Principaux troubles de l'alimentation anorexie et boulimie

Selon les dernières définitions acceptées par l’American Psychiatric Association (1994), L'anorexie mentale (AN) et la boulimie mentale (BN) sont définies comme des troubles émotionnels de grande gravité et l'ingérence dans de nombreux domaines vitaux de l'individu qui souffre.

Les données suggèrent que la confluence de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux interagit avec la personnalité de l'individu, favorisant ainsi le développement de ce type de pathologies nutritionnelles..

Parmi le premier ensemble de facteurs, le type de tempérament de l'individu ainsi que son niveau de stabilité émotionnelle peuvent être déterminants; En ce qui concerne les composantes socioculturelles, il convient de souligner l'idéalisation de la société pour conserver un corps maigre, en l'associant au succès et à la supériorité sur les autres; En ce qui concerne les facteurs psychologiques, ce type de patients présente des phénomènes tels qu'une faible estime de soi, un sentiment d'inefficacité face à la résolution de problèmes et à la résolution des problèmes, ou encore un désir de perfectionnisme qui entrave énormément leur fonctionnement quotidien..

Symptômes dans les troubles de l'alimentation

D'un autre côté, la présence de symptômes anxieux et dépressifs est fréquente, caractérisé par une tristesse continue et une pensée dichotomique (du "tout ou rien").

Une grande proportion de personnes souffrant d'anorexie présentent des caractéristiques d'obsession et de contrainte en relation avec le maintien d'une rigidité stricte et d'une régulation stricte du contrôle des aliments, de la pratique d'exercices physiques extrêmes, de l'image et du poids corporel. Enfin, il est également caractéristique de la difficulté à s’exprimer émotionnellement vers l’extérieur malgré sa grande intelligence, c’est pourquoi ils ont tendance à s’isoler des cercles de relations étroites..

L'anorexie

Dans le cas de l'anorexie mentale, Ceci est caractérisé par une prédominance de rejet du poids corporel, s'accompagne généralement d'une déformation de l'image corporelle et d'une peur excessive de grossir. Dans l'anorexie mentale, on distingue deux sous-types, selon que l'on observe un comportement d'hyperphagie boulimique ou un comportement compensateur (AN-Purgative ou AN-Restrictive, respectivement)..

Boulimie

La deuxième nosologie, boulimie nerveuse, il se caractérise par le maintien d'épisodes cycliques de frénésie alimentaire et par le comportement compensatoire de ceux-ci au moyen de vomissements, l'utilisation ou l'abus de laxatifs, l'exercice physique excessif ou la restriction dans les prises ultérieures. Dans ce cas, les catégories BN-Purgative sont également différenciées, si l'individu utilise le vomissement comme comportement compensatoire et BN-No Purgative, s'il a recours au jeûne ou à une activité physique excessive..

De nombreuses personnes atteintes d'un trouble de l'alimentation ne répondent pas à tous les critères permettant un des deux diagnostics précédents. C'est pourquoi nous distinguons une troisième catégorie, appelée trouble de l'alimentation, non spécifiée, dans laquelle vous pouvez inclure toutes ces informations. Sujets de classification difficile.

Caractérisation de la boulimie nerveuse et de l'anorexie mentale

L'anorexie mentale est généralement liée aux antécédents familiaux de troubles de l'alimentation, en particulier d'obésité. Il est plus facilement détectable que la boulimie mentale, en raison de la perte de poids importante et des nombreuses complications médicales qui accompagnent les symptômes, tels que métaboliques, cardiovasculaires, rénaux, dermatologiques, etc. Dans les cas extrêmes de malnutrition, l'anorexie mentale peut entraîner la mort; le pourcentage de mortalité varie entre 8 et 18%..

Contrairement à l'anorexie, la boulimie est observée à une fréquence beaucoup plus basse. Dans ce cas, la perte de poids n’est pas aussi évidente puisque les cycles de compensation de frénésie la maintiennent plus ou moins dans des valeurs similaires..

Les boulimiques se caractérisent par un souci exagérément intense de leur image corporelle, bien qu'ils le manifestent différemment de l'anorexie: dans ce cas, l'ingestion devient la méthode pour couvrir leurs besoins émotionnels non satisfaits par les moyens appropriés.

Tout comme l'anorexie, des altérations sont également observées sur le plan psychologique et social. Normalement, ces personnes manifestent un isolement marqué, raison pour laquelle les interactions familiales et sociales sont souvent médiocres et peu satisfaisantes. L'estime de soi est généralement déficiente. Une comorbidité a également été observée entre boulimie, anxiété et dépression; ce dernier est généralement présenté à partir de la première.

En ce qui concerne le niveau d'anxiété, un parallélisme est généralement montré entre ceci et la fréquence des crises de boulimie réalisées par le sujet. Plus tard, les sentiments de culpabilité et d’impulsivité motivent le comportement de compensation de la frénésie alimentaire. C’est pour cette raison qu’un certain lien de boulimie avec d’autres troubles impulsifs tels que la toxicomanie, le jeu pathologique ou les troubles de la personnalité où l’impulsivité comportementale prédomine a également été indiqué..

Les pensées qui caractérisent la boulimie sont également définies comme dichotomiques et irrationnelles. Ils passent beaucoup de temps par jour à comprendre ce qu’il faut faire pour ne pas grossir et nourrir les déformations de la silhouette..

Enfin, les pathologies médicales sont également courantes en raison du maintien dans le temps des cycles de compensation de la frénésie. Des altérations sont observées aux niveaux métabolique, rénal, pancréatique, dentaire, endocrinien ou dermatologique, entre autres.

Causes des troubles de l'alimentation

Il existe trois facteurs qui ont été démontrés dans un consensus majoritaire par des auteurs experts dans ce domaine de la connaissance: prédisposition, précipitation et perpétuation. Donc, il semble y avoir accord pour accorder la causalité de le TCA est un aspect multicausal où se conjuguent des éléments physiologiques et évolutifs, facteurs psychologiques et culturels intervenant dans l'apparition de la pathologie.

Parmi les aspects prédisposants, il est fait référence à des facteurs individuels (surpoids, perfectionnisme, estime de soi, etc.), des facteurs génétiques (prévalence plus élevée chez le sujet dont les membres de la famille présentent une telle psychopathologie) et des facteurs socioculturels (idéaux à la mode, habitudes alimentaires, préjugés dérivés des image corporelle, surprotection parentale, etc.).

Les facteurs déclenchants sont l’âge du sujet (vulnérabilité accrue à l’adolescence et au début de la jeunesse), évaluation inadéquate du corps, exercice excessif, exercice physique stressant, problèmes interpersonnels, présence d’autres psychopathologies, etc..

Les facteurs de perpétuation diffèrent en termes de psychopathologies. S'il est vrai que les convictions négatives concernant l'image de corps, la pression sociale et les expériences stressantes sont courantes, dans le cas de l'anorexie, les facteurs les plus importants sont liés aux complications liées à la malnutrition, à l'isolement social et au développement. des peurs et des idées obsessionnelles concernant la nourriture ou la forme du corps.

Dans le cas de la boulimie, les éléments centraux qui entretiennent le problème sont liés au cycle de l'hyperphagie boulimique, au niveau d'anxiété ressenti et à la présence d'autres comportements mésadaptés tels que la toxicomanie ou l'automutilation..

Principales manifestations comportementales, émotionnelles et cognitives

Comme discuté dans les lignes précédentes, les troubles de l'alimentation découlent d'une longue liste de manifestations à la fois physiques (endocriniennes, nutritionnelles, gastro-intestinales, cardiovasculaires, rénales, osseuses et immunitaires) et psychologiques, émotionnelles et comportementales..

Pour résumer, à propos de cette deuxième série de symptômes, ils peuvent se produire:

Au niveau comportemental

• Régimes restrictifs ou frénésie alimentaire.
• Compensation de la prise en vomissements, laxatifs et diurétiques.
• Modifications du mode d'ingestion et de rejet de certains aliments spécifiques
• Comportements obsessionnels compulsifs.
• Automutilation et autres signes d'impulsivité.
• Isolement social.

Sur le plan psychologique

• Terrible peur d'engraisser.
• Idées fausses sur le régime alimentaire, le poids et l'image corporelle.
• Altération de la perception de l'image corporelle.
• Appauvrissement de la capacité créatrice.
• Confusion dans le sentiment de plénitude.
• Difficultés dans la capacité à se concentrer.
• Distorsions cognitives: pensée polarisée et dichotomique, abstractions sélectives, attribution de pensée, personnalisation, sur-généralisation, catastrophisme et pensée magique.

Sur le plan émotionnel

• Labilité émotionnelle.
• Symptomatologie dépressive et idéation suicidaire.
• Symptômes anxieux, développement de phobies spécifiques ou phobie généralisée.

Intervention du TCA: objectifs du premier service personnalisé

Dans une approche générique de l'intervention de l'ACT, les lignes directrices suivantes peuvent constituer un guide utile pour offrir une première attention individualisée en fonction du cas présenté:

1. Une approche du problème. Lors de ce premier contact, un questionnaire est rempli pour acquérir le plus grand volume d'informations concernant l'historique et l'évolution de la maladie..

2. Prise de conscience. Permettre au patient de se faire une idée adéquate des comportements déviants liés au trouble afin qu’il puisse prendre conscience du risque vital qui en découle..

3. Motivation pour le traitement. La prise de conscience de l'importance de faire appel à un spécialiste en psychologie et en psychiatrie clinique spécialisée est une étape fondamentale pour garantir une plus grande probabilité de succès thérapeutique, de même qu'une détection précoce de la symptomatologie naissante peut être un facteur prédictif de l'évolution positive de la maladie..

4. Informations sur les ressources d'intervention. Il pourrait être utile de proposer des adresses d’intérêt pour renforcer la perception du soutien social reçu, telles que les associations de patients en ATC participant à des groupes de thérapie de groupe..

5. Recommandation bibliographique. Il peut indiquer la lecture de certains manuels d’auto-assistance, à la fois pour les patients eux-mêmes et pour les plus proches parents de cette personne..

En guise de conclusion

Compte tenu de la nature très complexe de ce type de psychopathologie et des facteurs de maintien importants qui entravent grandement une évolution favorable de ces troubles, Une détection précoce des premières manifestations semble essentielle ainsi que d'assurer une intervention à plusieurs composants et multidisciplinaires qui englobe tous les composants modifiés (physiques, cognitifs, émotionnels et comportementaux) ainsi que le vaste ensemble de domaines vitaux affectés.

Références bibliographiques:

• Cervera, Montserrat. "Risque et prévention de l'anorexie et de la boulimie". Martínez Roca. Barcelone, 1996.
• Fernández, A. et Turon Gil. "Troubles de l'alimentation". Masson 2002.
• Raich, Rosa María. "Anorexie et Boulimie: Troubles de l'Alimentation". Pyramide Madrid, 2001.